🩸🌱 تسمم الدم وقوة الصيام : كيف قد يساعد الصيام في دعم النجاة من الإنتان (Sepsis)

تعرف على العلاقة العلمية بين تسمم الدم (Sepsis) والصيام الطبي، وكيف قد تؤثر التحولات الأيضية وتنشيط المناعة والالتهام الذاتي على فرص النجاة ودعم استجابة الجسم ضد الإنتان.

الإنتان (Sepsis) هو حالة تسمم دم تهدد الحياة ناتجة عن استجابة مناعية مفرطة. تشير الرؤى العلمية الجديدة إلى أن الصيام العلاجي قد يساعد في تقليل الالتهاب، وتنشيط الالتهام الذاتي (Autophagy)، ودعم تعافي الجهاز المناعي بشكل طبيعي. اكتشف العلم والفوائد والمخاطر المرتبطة بذلك.

الصيام والإنتان : ما تقوله أحدث الأبحاث حول الاستراتيجيات الأيضية في الرعاية الحرجة

يُعد الإنتان — المعروف باسم تسمم الدم — أحد أكثر حالات الطوارئ الطبية التي تهدد الحياة التي يمكن أن يواجهها الشخص.

فهو يطلق سلسلة من الاستجابات المناعية، وإجهاد الأعضاء، والاضطراب الأيضي الذي يتحدى حتى أكثر فرق الرعاية الحرجة خبرة.

أحد الأسئلة التي تظهر بشكل متزايد في الأبحاث الطبية هو ما إذا كان الصيام، أو الاستراتيجيات التي تحاكي استقلاب الصيام، يمكن أن تلعب دوراً وقائياً أثناء الإنتان البكتيري.

الإجابة دقيقة ومتطورة، ومن المهم جداً فهمها بشكل صحيح.

ماذا يحدث أيضياً أثناء الإنتان؟

عندما يسيطر الإنتان، ينتقل الجسم إلى حالة فرط الاستقلاب (Hypermetabolic state).

وتزداد متطلبات الطاقة بشكل كبير بينما يشن الجهاز المناعي حرباً ضد العدوى.

لتلبية هذه المتطلبات، يبدأ الجسم في تكسير الأنسجة العضلية والدهون — وهي عملية تسمى الهدم (Catabolism) — لتغذية الوظائف الحيوية.

هذا هو السبب في أن مرضى الإنتان يمكن أن يفقدوا كتلة عضلية كبيرة في غضون أيام، مما يطيل فترة تعافيهم، ويزيد من خطر حدوث مضاعفات مثل التهوية الميكانيكية المطولة، ويطيل فترات الإقامة في وحدة العناية المركزة.

إن فهم هذه الخلفية الأيضية ضروري قبل استكشاف أي استراتيجية غذائية في رعاية الإنتان.

لماذا يعد الصيام المطلق أو المطول خطيراً في حالات الإنتان

دعونا نكون واضحين تماماً في هذه النقطة : الصيام الصريح أثناء الإنتان ليس آمناً ولا ينبغي أبداً محاولته خارج بيئة سريرية خاضعة للرقابة.

تؤكد المبادئ التوجيهية الرئيسية للرعاية الحرجة — بما في ذلك تلك الصادرة عن الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي (ESPEN)، وجمعية طب الرعاية الحرجة والجمعية الأمريكية للتغذية الوريدية والمعوية (SCCM/ASPEN)، وحملة النجاة من الإنتان — عالمياً على التغذية المعوية المبكرة (التغذية عبر الأمعاء، وهي مفضلة على التغذية الوريدية) بمجرد استقرار المريض ديناميكياً حيوياً، عادةً في غضون 24 إلى 48 ساعة من دخوله وحدة العناية المركزة.

الأسباب مقنعة؛ فبدون تغذية كافية أثناء الإنتان، يواجه المرضى هزالاً عضلياً سريعاً وشديداً، وتأخراً في التئام الجروح، وضعفاً في الوظيفة المناعية، وزيادة خطر فشل الأعضاء.

أي تأخير قصير في التغذية خلال مرحلة الاستقرار الحادة — خاصة في الصدمة الإنتانية، عندما يكون تدفق الدم في الأمعاء مهدداً — هو قرار سريري محسوب يتم اتخاذه لتجنب مضاعفات مثل نقص تروية الأمعاء، وليس خياراً علاجياً للحث على حالة الصيام.

> تنبيه: إذا اشتبهت في الإصابة بالإنتان، فاطلب الرعاية الطبية الطارئة فوراً. لا تحاول الصيام في المنزل.

العلم الناشئ : متى قد يساعد الاستقلاب الشبيه بالصيام فعلياً

هنا يصبح العلم رائعاً حقاً — وحيث يتم إعادة فحص الرؤية التقليدية بعناية.

تشير مجموعة متزايدة من الأبحاث قبل السريرية والبيانات السريرية المبكرة إلى أن جوانب معينة من استقلاب الصيام قد تكون وقائية بطبيعتها أثناء الإنتان البكتيري.

لا يتعلق الأمر بتجويع الجسم؛ بل يتعلق بما يحدث عندما يتحول الجسم بشكل طبيعي بعيداً عن استقلاب الطاقة المعتمد على الجلوكوز نحو حرق الأحماض الدهنية وإنتاج الأجسام الكيتونية.

تحمل المرض مقابل القضاء على الممرض

بدأ الباحثون في التمييز بين استراتيجيتين مناعيتين يمكن للجسم نشرهما: المقاومة (محاربة الممرض مباشرة) وتحمل المرض (حماية الأنسجة من الآثار الضارة للالتهاب).

يبدو أن حالات الاستقلاب الشبيهة بالصيام تعزز تحمل المرض — مما يساعد أعضاء مثل الدماغ والكلى والقلب على تحمل الإجهاد التأكسدي والضرر الالتهابي الذي يسببه الإنتان.

أظهرت الأجسام الكيتونية، التي يتم إنتاجها عندما يحرق الجسم الدهون في غياب الجلوكوز الكافي، وعداً خاصاً.

يمكنها تقليل تلف الخلايا الناجم عن أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS)، وتعزيز الالتهام الذاتي (عملية "التنظيف الذاتي" الخلوي التي تزيل المكونات التالفة)، وتوفير ركيزة طاقة بديلة للجلوكوز لبعض الأنسجة المجهدة.

مشكلة التحميل القسري للجلوكوز

أحد النتائج غير المتوقعة من النماذج قبل السريرية هو أن مكملات الجلوكوز المكثفة أثناء الإنتان البكتيري قد تثبط في الواقع هذه المسارات الوقائية.

أظهرت الدراسات أن فقدان الشهية الناجم عن العدوى — وهو فقدان الشهية الطبيعي الذي يصاحب المرض — قد يخدم غرضاً بيولوجياً في العدوى البكتيرية، وأن تجاوزه بتغذية عالية الكربوهيدرات قد يضعف الاستجابة الأيضية التكيفية للجسم.

هذا لا يعني أن الأطباء يجب أن يمتنعوا عن التغذية.

بل يشير إلى أن تكوين وتوقيت التغذية في حالات الإنتان قد يهم بقدر الكمية — وهو تمييز دقيق ولكنه مهم يعيد تشكيل أبحاث التغذية في الرعاية الحرجة.

ومن الجدير بالذكر أيضاً أن هذه الديناميكية الأيضية تبدو خاصة بالإنتان البكتيري؛ فالأدلة على فوائد مماثلة في العدوى الفيروسية أو أشكال أخرى من الإنتان أقل وضوحاً، مما يسلط الضوء على مدى اعتماد هذه النتائج على السياق.

التغذية المتقطعة : الاستراتيجية التي تجمع بين العالمين

بدلاً من الاختيار بين الصيام والتغذية المستمرة، يستكشف الباحثون الآن طريقاً وسطاً : التغذية المعوية المتقطعة — وتسمى أيضاً التغذية الدورية أو التغذية بالجرعات — في بيئات العناية المركزة. يتضمن المفهوم توفير التغذية في فترات زمنية محددة بدلاً من استمرارها على مدار الساعة، وغالباً ما تتضمن فترات "راحة" مخططة، عادةً أثناء الليل.

الفوائد المحتملة عديدة :

* محاكاة دورات الصيام الطبيعية للحفاظ على الالتهام الذاتي والمرونة الأيضية دون حرمان المرضى من السعرات الحرارية اللازمة.

* تحسين حساسية الأنسولين، حيث أن توصيل الكربوهيدرات المستمر يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع مستمر في سكر الدم ومقاومة الأنسولين.

* دعم صحة الأمعاء من خلال السماح للجهاز الهضمي بفترات من الراحة، مما قد يحسن الحركة ويقلل من مضاعفات مثل عدم تحمل التغذية.

* التوافق مع البيولوجيا اليوماوية (الساعة البيولوجية)، حيث أن التغذية المستمرة طوال الليل تعطل الإيقاعات الهرمونية الطبيعية التي تؤثر على الاستقلاب والوظيفة المناعية.

قارنت العديد من التجارب السريرية والتحليلات التلوية المنشورة بين عامي 2023 و2026 بين التغذية المعوية المتقطعة والمستمرة في المرضى ذوي الحالات الحرجة، بما في ذلك المصابين بالإنتان والصدمة الإنتانية.

أظهر العديد منها ملفات تعريف أمان مماثلة، ويشير بعضها إلى مزايا في تحمل التغذية أو سرعة الوصول إلى الأهداف الغذائية. لا تزال البروتوكولات الجارية تختبر هذه الأساليب خصيصاً في مرضى الصدمة الإنتانية الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي. الأدلة واعدة ولكنها لم تغير الممارسة بعد.

لا توصي أي مبادئ توجيهية رئيسية حالياً بالتغذية المتقطعة كمعيار للرعاية. تظل هذه استراتيجيات مراقبة عن كثب داخل وحدة العناية المركزة فقط — وليست شيئاً يمكن تكراره خارج المستشفى.

الرؤية التقليدية مقابل الأبحاث الناشئة : مقارنة جنباً إلى جنب

يمكن تلخيص التطور في التفكير حول تغذية الإنتان عبر عدة أبعاد

| البعد | الرؤية التقليدية | الأبحاث الناشئة |

| المنظور الأيضي | كان يُنظر إلى استقلاب الإنتان كحالة ضارة تتطلب التصحيح من خلال الدعم الغذائي المكثف.

| تدرك الأبحاث الناشئة أن بعض التحولات الأيضية — خاصة نحو أكسدة الدهون وإنتاج الكيتونات — قد تمثل استجابات تكيفية وقائية تستحق الحفاظ عليها بدلاً من تجاوزها. |

| الموقف من الصيام | يظل الصيام المطلق خطيراً ولا يوصى به.

| يكمن الاختلاف في التفاصيل: يوضح العلم الناشئ سبب ضرره (الهدم المطول في حالة الطلب المرتفع) بينما يوضح أيضاً سبب تقليل الجسم للشهية بشكل طبيعي (إشارات شبيهة بالصيام الوقائي). |

| الاستفادة من الكيتونات | كان يتم تجنب حالات الاستقلاب الشبيهة بالصيام تاريخياً من خلال الدعم الغذائي المستمر.

| تشير الأبحاث الحالية إلى أن هذه الحالات قد تمنح حماية كبيرة للأعضاء في الإنتان البكتيري، مما يدفع للتحقيق في كيفية تسخيرها بأمان. |

| نهج التغذية | تركز نهج التغذية تقليدياً على التغذية المعوية المبكرة والمستمرة لتلبية أهداف السعرات الحرارية والبروتين. | تستكشف البروتوكولات الناشئة ما إذا كانت التغذية المتقطعة أو الدورية يمكن أن توفر تغذية مكافئة مع الحفاظ على الإشارات الأيضية المفيدة. |

| إدارة الجلوكوز | ركزت إدارة الجلوكوز لفترة طويلة على التحكم الصارم في سكر الدم من خلال الأنسولين.

| تضيف المنظورات الأحدث قلقاً تكميلياً: الحد من توصيل الكربوهيدرات الزائدة نفسها، لتجنب تثبط مسارات حرق الدهون التي قد تدعم مرونة الأعضاء. |

ماذا يعني هذا للمرضى والعائلات

إذا كنت أنت أو أي شخص تحبه تعاني من الإنتان، فإن الرسالة الأكثر أهمية هي : الإنتان حالة طبية طارئة تتطلب رعاية فورية في المستشفى . يتم اتخاذ قرارات التغذية في حالات الإنتان من قبل فرق العناية المركزة المتخصصة التي تراقب المرضى باستمرار وتعدل التدخلات في الوقت الفعلي.

لا توجد طريقة آمنة لتكرار هذه الاستراتيجيات في المنزل.

بالنسبة لمتخصصي الرعاية الصحية والباحثين، تشير العلوم الناشئة نحو نهج أكثر تخصيصاً ومعرفة بالأيض للتغذية في حالات الإنتان — نهج يحترم الاستجابات التكيفية للجسم مع ضمان حصول المرضى على الطاقة والبروتين الذين يحتاجون إليه للتعافي.

الخلاصة

العلاقة بين استقلاب الصيام ونتائج الإنتان هي واحدة من أكثر الآفاق غنى فكرياً في طب الرعاية الحرجة.

إن عقوداً من المبادئ التوجيهية المبنية على مبدأ "التغذية المبكرة والمستمرة" يتم الآن صقلها — وليس قلبها — من خلال فهم أعمق لكيفية إعادة تشكيل العدوى البكتيرية للاستقلاب، وكيف يمكن لبعض الحالات الشبيهة بالصيام أن تساعد الأنسجة على النجاة من العاصفة.

تمثل بروتوكولات التغذية المتقطعة الترجمة العملية لهذا العلم، حيث توفر طريقة للحفاظ على الإشارات الأيضية الوقائية ضمن إطار غذائي آمن.

سيعتمد ما إذا كان هذا النهج سيصبح ممارسة قياسية على نتائج التجارب الجارية.

وحتى ذلك الحين، يظل المبدأ التوجيهي هو: التغذية المبكرة والمخصصة والقائمة على الأمعاء، والتي يقدمها فريق الرعاية الحرجة، هي حجر الزاوية في إدارة الإنتان.

هل للصيام دور في الالتهابات الشائعة والحالات الالتهابية؟

التهاب اللوزتين (Tonsillitis)

الإجابة المختصرة: لا يوجد صيام علاجي، لكن تقليل تناول الطعام عن طريق الفم أمر شائع ويمكن التعامل معه.

التهاب اللوزتين — وهو التهاب في اللوزتين، عادة ما يكون بكتيرياً (المكورات العقدية من المجموعة أ) أو فيروسياً — مؤلم لدرجة أن معظم المرضى يقللون بشكل طبيعي من تناول الطعام لمجرد أن البلع مؤلم.

هذا ليس صياماً علاجياً؛ إنه تقليل في التناول مدفوع بالأعراض.

لا يوجد دليل سريري على أن الصيام يسرع التعافي من التهاب اللوزتين.

الأولويات هي الترطيب، والمضادات الحيوية المناسبة إذا كانت بكتيرية، وإدارة الألم.

يتم تشجيع الأطعمة اللينة الباردة مثل الآيس كريم أو الزبادي في كثير من الحالات لأنها تهدئ الأنسجة الملتهبة وتشجع على تناول السعرات الحرارية.

في حالات التهاب اللوزتين المتكرر أو المزمن الذي يؤدي إلى استئصال اللوزتين، يلزم الصيام القصير قبل الجراحة لسلامة التخدير — ولكن مرة أخرى، هذا إجرائي وليس علاجياً.

أبحاث استقلاب الصيام التي نوقشت في سياق الإنتان لا تمتد حالياً إلى التهابات الجهاز التنفسي العلوي الموضعية مثل التهاب اللوزتين بأي طريقة سريرية ذات مغنى.

التهاب العظم والنقي (Osteomyelitis)

الإجابة المختصرة : الصيام لا يلعب أي دور علاجي؛ الدعم الغذائي المكثف أمر بالغ الأهمية.

التهاب العظم والنقي هو عدوى بكتيرية خطيرة في أنسجة العظام — غالباً ما تسببها المكورات العنقودية الذهبية — ويمكن أن تكون حادة أو مزمنة.

يتم علاجها بدورات طويلة من المضادات الحيوية، وأحياناً التنضير الجراحي، وبشكل متزايد في الحالات الشديدة، الاستشفاء.

الأسباب مهمة؛ فالتئام العظام والوظيفة المناعية يتطلبان بروتيناً وكالسيوم وفيتامين د ومغذيات دقيقة كافية.

غالباً ما يكون مرضى التهاب العظم والنقي يعانون بالفعل من نقص التغذية — خاصة مرضى السكري، أو المصابين بأمراض الأوعية الدموية المحيطية، أو المرضى الذين أصيبوا به كمضاعفات لإصابة ضغط أو كسر مفتوح.

الصيام أو تقييد السعرات الحرارية في هذا السياق من شأنه أن يضعف بنشاط آليات إصلاح العظام، ويقلل من الكفاءة المناعية، ويطيل فترة التعافي. لا توجد أدبيات سريرية أو قبل سريرية تشير إلى فائدة الصيام الخاصة بالتهابات العظام.

التهاب البنكرياس (Pancreatitis)

الإجابة المختصرة : هذه هي الحالة الأكثر دقة — كان الصيام تاريخياً هو المعيار، ولكن يتم إعادة النظر في هذا الأمر بنشاط.

التهاب البنكرياس هو الحالة التي يكون فيها سؤال الصيام أكثر صلة سريرياً وإثارة للاهتمام علمياً.

النهج التقليدي — "إراحة البنكرياس": لعقود من الزمن، تضمنت الإدارة القياسية لالتهاب البنكرياس الحاد إبقاء المرضى صائمين (NPO) — لا طعام ولا شراب — بناءً على الأساس المنطقي بأن الأكل يحفز إفراز إنزيمات البنكرياس، مما يؤدي إلى تفاقم الالتهاب والهضم الذاتي للبنكرياس (Autodigestion). كانت هذه ممارسة عالمية تقريباً، خاصة في الحالات المتوسطة إلى الشديدة.

ما تظهره الأدلة الآن : تمت مراجعة هذه الرؤية التقليدية بشكل كبير.

توصي الأدلة الحالية والمبادئ التوجيهية الرئيسية — بما في ذلك الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي والجمعية الدولية لأمراض البنكرياس — الآن بالتغذية الفموية أو المعوية المبكرة في التهاب البنكرياس الحاد، حتى في الحالات الشديدة المتوسطة، لعدة أسباب:

1. تصبح الأمعاء نفاذة للغاية أثناء التهاب البنكرياس، مما يسمح للبكتيريا بالانتقال من الأمعاء إلى مجرى الدم — وهي عملية يمكن أن تحول التهاب البنكرياس العقيم إلى التهاب بنكرياس ناخر مصاب بالعدوى، وهو أحد أخطر المضاعفات.

تساعد التغذية المعوية المبكرة في الحفاظ على حاجز الأمعاء وتقلل بشكل كبير من هذا الخطر.

2. يؤدي الصيام المطول في التهاب البنكرياس إلى ضمور الزغابات في بطانة الأمعاء، وتفاقم الالتهاب الجهازي، وزيادة معدلات العدوى، وإطالة فترات الإقامة في المستشفى.

3. أظهرت تجارب عشوائية محكومة متعددة أن التغذية الفموية المبكرة — حتى اتباع نظام غذائي لينة أو منخفض الدهون في غضون 24 ساعة في الحالات الخفيفة — آمنة، وتقلل من المضاعفات، وتسرع التعافي مقارنة بالصيام المطول.

أين قد يظل الاستقلاب الشبيه بالصيام ذا صلة : في التهاب البنكرياس الحاد الشديد مع العلوص (عندما تتوقف الأمعاء عن العمل)، تُفضل التغذية المعوية الكاملة عبر أنبوب أنفي صائمي (يتجاوز المعدة والأمعاء القريبة) على التغذية الوريدية، ويتم تأخير التناول الفموي الكامل بشكل مناسب — ولكن هذا قيد وظيفي، وليس صياماً علاجياً.

حتى هنا، يُفضل شكل من أشكال التغذية المعوية.

التداخل النظري مع أبحاث استقلاب الصيام مثير للاهتمام — فالالتهام الذاتي، على سبيل المثال، يلعب دوراً مزدوجاً معقداً في التهاب البنكرياس, حيث يكون وقائياً أحياناً في المراحل المبكرة ومن المحتمل أن يكون ضاراً إذا لم يتم تنظيمه.

هذا مجال بحث نشط ولكنه لم يترجم بعد إلى أي توصية سريرية بالصيام.

أما التهاب البنكرياس المزمن فيقدم صورة أخرى : هؤلاء المرضى غالباً ما يصابون بسوء التغذية، وسوء امتصاص الدهون، والسكري. التحسين الغذائي ضروري؛ والصيام يأتي بنتائج عكسية.

حالات أخرى ذات صلة تستحق النظر

* التهاب الزائدة الدودية (Appendicitis): الصيام قبل الجراحة معيار وضروري قبل الاستئصال الجراحي، ولكن هذا إجرائي بحت. بعد الجراحة، أصبحت التغذية المبكرة في غضون ساعات من استئصال الزائدة الدودية غير المعقد معياراً ومرتبطة بتعافي أسرع. لا يوجد دور للصيام العلاجي هنا.

* التهاب المرارة (Cholecystitis): على غرار التهاب البنكرياس، كان التهاب المرارة الحاد يتضمن تقليدياً إبقاء المرضى صائمين لـ "إراحة" الجهاز الصفراوي.

تؤيد الأدلة الحالية الجراحة المبكرة (في غضون 24-72 ساعة) ولا تدعم الصيام العلاجي المطول.

الصيام قبل الجراحة مطلوب للتخدير، لا أكثر.

* التهاب الحويضة والكلية (Pyelonephritis): عدوى بكتيرية خطيرة في الكلى تتطلب مضادات حيوية، غالباً عن طريق الوريد. الترطيب أمر بالغ الأهمية — وهو عكس الصيام تماماً.

يساعد تناول السوائل الكافي في غسل المسالك البولية ومنع مضاعفات الكلى.

يتم الحفاظ على الدعم الغذائي بشكل طبيعي.

* التهاب النسيج الخلوي وعدوى الأنسجة الرخوة (Cellulitis): تتطلب التهابات الجلد والأنسجة الرخوة البكتيرية مضادات حيوية وأحياناً نزحاً جراحياً.

تدعم التغذية الوظيفة المناعية وإصلاح الأنسجة. لا يوجد دور للصيام.

* التهاب شغاف القلب العدوائي (Infective Endocarditis): عدوى خطيرة في صمامات القلب تتطلب مضادات حيوية وريدية لفترة طويلة وأحياناً جراحة قلب.

غالباً ما يكون هؤلاء المرضى مرضى بشدة ويعانون من نقص التغذية.

الدعم الغذائي المكثف هو أولوية.

الصيام سيكون ضاراً بنشاط.

عبر هذه الحالات، يظهر نمط ثابت. دور الصيام — أو الاستقلاب الشبيه بالصيام — هو الأكثر قبولاً من الناحية النظرية في الحالات التي تنطوي على:

1. العدوى البكتيرية الجهازية ذات العبء الالتهابي الكبير، حيث قد تكون آليات تحمل المرض (مثل تلك التي شوهدت في أبحاث الإنتان) ذات صلة.

2. الحالات التي تنطوي على الأمعاء، حيث يكون التفاعل بين التغذية المعوية وسلامة حاجز الأمعاء والاستجابة المناعية مباشراً ومدروساً جيداً، كما هو الحال في التهاب البنكرياس.

في الحالات الموضعية (التهاب اللوزتين، التهاب العظم والنقي، التهاب النسيج الخلوي)، يهيمن الدعم الغذائي باستمرار كاستراتيجية صحيحة لأن إصلاح الأنسجة وإنتاج الخلايا المناعية واستقلاب المضادات الحيوية تعتمد جميعها على التغذية الكافية. أبحاث استقلاب الصيام الناشئة — مهما كانت مقنعة فكرياً — لم تنتج بعد بروتوكولات سريرية لأي من هذه الحالات المحددة. أقرب ما تصل إليه من الأهمية السريرية هو مراجعة إدارة التهاب البنكرياس (بعيداً عن الصيام المطول) وفي تجارب التغذية المتقطعة القائمة على وحدة العناية المركزة للإنتان.

ملخص عملي

| الحالة | دور الصيام | النهج الموصى به حالياً |

| التهاب اللوزتين | لا يوجد دور علاجي | الترطيب، المضادات الحيوية إذا كانت بكتيرية، الأطعمة اللينة |

| التهاب العظم والنقي | لا يوجد | التحسين الغذائي؛ يدعم التئام العظام والمناعة |

| التهاب البنكرياس الحاد (الخفيف) | تاريخياً نعم، الآن لا | التغذية الفموية المبكرة في غضون 24 ساعة إذا تم تحملها |

| التهاب البنكرياس الحاد (الشديد) | محدود/إجرائي | التغذية المبكرة عبر أنبوب أنفي صائمي؛ وريدية إذا فشلت الأمعاء |

| التهاب البنكرياس المزمن | لا يوجد | التأهيل الغذائي؛ استبدال الإنزيمات |

| التهاب الزائدة الدودية | قبل الجراحة فقط | التغذية المبكرة بعد الجراحة |

| التهاب المرارة | قبل الجراحة فقط |

ينصح الدكتور حسن الورقي بالصيام

قدر الإمكان أثناء مرضك،

والاستمرار في الصيام يومياً حتى تتعافى.

لن تندم على ذلك.

أتمنى لك الشفاء العاجل.

أسئلة متكررة عن الصيام والإنتان

ما هو الإنتان (تسمم الدم) ولماذا يعتبر حالة طبية طارئة؟

الإنتان هو استجابة الجسم المهددة للحياة تجاه العدوى، حيث يبدأ الجهاز المناعي في إلحاق الضرر بأنسجة الجسم وأعضائه بدلاً من مجرد مكافحة مسببات المرض فقط.

يمكن أن يتطور إلى صدمة إنتانية — وهي حالة من انخفاض ضغط الدم بشكل خطير وفشل الأعضاء — في غضون ساعات.

يتطلب عناية طبية فورية لأن التأخير في العلاج يزيد بشكل كبير من خطر الوفاة.

يُطلق عليه أحيانًا تسمم الدم، على الرغم من أن هذا المصطلح ليس دقيقًا من الناحية التقنية.

هل يمكنني الصيام في المنزل إذا اعتقدت أنني مصاب بالإنتان؟

لا.

لا يمكن التأكيد على هذا بما فيه الكفاية. إذا كنت تشك في الإصابة بالإنتان — تشمل الأعراض ارتفاعًا أو انخفاضًا في درجة الحرارة، وسرعة ضربات القلب، والارتباك، وصعوبة في التنفس، والضعف الشديد — اتصل بخدمات الطوارئ فورًا.

الصيام في المنزل ليس استراتيجية علاجية للإنتان ويمكن أن يهدد الحياة.

الاحتياجات من الطاقة أثناء الإنتان هائلة، ولا يستطيع الجسم الاستغناء عن الدعم الغذائي بأمان خارج بيئة سريرية تحت مراقبة دقيقة.

لماذا يقوم الأطباء بتغذية مرضى الإنتان مبكرًا أثناء وجودهم في المستشفى؟

توصي الإرشادات الدولية الكبرى ببدء التغذية المعوية (التغذية عبر الأمعاء) في غضون 24 إلى 48 ساعة من دخول وحدة العناية المركزة بمجرد استقرار حالة المريض.

وذلك لأن الإنتان يؤدي إلى انهيار سريع في العضلات، وبدون الدعم الغذائي، يمكن للمرضى أن يفقدوا كتلة عضلية كبيرة في غضون أيام.

يساعد التغذية المبكرة في الحفاظ على العضلات، ودعم وظائف المناعة، وحماية بطانة الأمعاء، وتحسين نتائج التعافي.

إنها واحدة من أكثر التدخلات رسوخًا في تغذية الرعاية الحرجة.

إذا كان الصيام خطيرًا، فلماذا يهتم به الباحثون على الإطلاق؟

لا يقتصر الاهتمام على الصيام بحد ذاته، بل على بعض التحولات الأيضية التي تصاحب حالة الصيام بشكل طبيعي — لا سيما الانتقال من حرق الجلوكوز إلى حرق الدهون وإنتاج الأجسام الكيتونية.

تشير الدراسات قبل السريرية إلى أن هذه التحولات قد تساعد الأعضاء على تحمل الالتهاب الشديد والإجهاد التأكسدي الناتج عن الإنتان البكتيري، وهو مفهوم يسميه الباحثون "تحمل المرض".

الهدف هو فهم ما إذا كان يمكن الحفاظ على بعض هذه التأثيرات الوقائية أو تسخيرها بأمان ضمن مريض يتم تغذيته بشكل مناسب، وليس الدعوة إلى الامتناع عن الطعام.

ما هي الأجسام الكيتونية وما أهميتها في حالة الإنتان؟

الأجسام الكيتونية هي جزيئات ينتجها الكبد عندما يكسر الجسم الدهون للحصول على الطاقة، عادةً أثناء الصيام أو حالات انخفاض الكربوهيدرات.

في سياق أبحاث الإنتان، جذبت الانتباه لأنها يمكن أن تقلل من تلف الخلايا التأكسدي، وتدعم الدماغ والكلى بمصدر وقود بديل،

وتعزز الالتهام الذاتي — وهي العملية التي تقوم بها الخلايا بتفكيك وإعادة تدوير المكونات التالفة.

يعتقد بعض الباحثين أن إنتاج الكيتونات أثناء الإنتان البكتيري قد يكون جزءًا من استجابة وقائية طبيعية وليس مجرد علامة على الإجهاد الأيضي.

ما هو "تحمل المرض" وكيف يرتبط بأيض الصيام؟

تحمل المرض هو استراتيجية الجسم لحماية أنسجته من الضرر الجانبي لاستجابة مناعية قوية، على عكس المقاومة التي تركز على القضاء المباشر على العامل الممرض.

يبدو أن الأيض الشبيه بالصيام يعزز تحمل المرض عن طريق تقليل إصابة الأنسجة المرتبطة بالالتهاب وحماية الأعضاء الحيوية.

هذا إطار جديد نسبيًا في علم المناعة ويساعد الباحثين على التفكير في التغذية في حالة الإنتان بطريقة أكثر دقة.

هل فقدان الشهية الناجم عن العدوى وقائي بالفعل؟

هذه إحدى النتائج الأكثر إثارة للدهشة في الأبحاث الحديثة.

تشير بعض الدراسات على الحيوانات إلى أن فقدان الشهية — الذي يصاحب العدوى البكتيرية بشكل طبيعي — قد يخدم غرضًا بيولوجيًا، مما يساعد على تحويل الجسم إلى حالة أيضية تدعم تحمل المرض.

يبدو أن التجاوز القسري لهذا الأمر باستخدام مكملات الجلوكوز المكثفة كان ضارًا في بعض النماذج.

ومع ذلك، هذا لا يعني أنه يجب تجاهل فقدان الشهية لدى مرضى الإنتان من البشر.

السياق السريري أكثر تعقيدًا بكثير، ويجب إدارة التغذية بعناية من قبل الفرق الطبية.

هل يساعد أيض الصيام في جميع أنواع الإنتان؟

لا،

وهذا التمييز مهم. يبدو أن التأثيرات الوقائية للأيض الشبيه بالصيام الموصوفة في الأبحاث خاصة بالإنتان البكتيري.

الأدلة على فوائد مماثلة في الالتهابات الفيروسية أو الحالات الالتهابية الأخرى أقل وضوحًا بكثير.

هذه الخصوصية السياقية هي أحد الأسباب التي تجعل الباحثين حذرين بشأن استخلاص استنتاجات واسعة، ولماذا يجب أن تأخذ أي بروتوكولات غذائية مستقبلية في الاعتبار نوع ومصدر العدوى.

ما هي التغذية المعوية المتقطعة وكيف تختلف عن الممارسة المعتادة؟

تتضمن ممارسة وحدة العناية المركزة المعتادة عادةً التغذية المعوية المستمرة — توصيل ثابت للعناصر الغذائية على مدار الساعة عبر أنبوب التغذية — لتحقيق أهداف السعرات الحرارية والبروتين اليومية.

تقوم التغذية المعوية المتقطعة أو الدورية بتوصيل نفس التغذية على فترات زمنية محددة مع فترات راحة مخطط لها، غالبًا أثناء الليل.

تتمثل الفكرة في محاكاة إيقاع الصيام والأكل الطبيعي للأكل الصحي، مما قد يحافظ على بعض الفوائد الأيضية المرتبطة بالصيام — مثل تنشيط الالتهام الذاتي وتحسين حساسية الأنسولين — مع الاستمرار في تلبية الاحتياجات الغذائية للمريض.

هل التغذية المتقطعة موصى بها حاليًا لمرضى الإنتان؟

ليس بعد كتوصية قياسية. على الرغم من أن العديد من التجارب السريرية والتحليلات التلوية من 2023 إلى 2026 قارنت بين التغذية المعوية المتقطعة والمستمرة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة — بما في ذلك أولئك الذين يعانون من الإنتان — إلا أن النتائج واعدة ولكنها ليست حاسمة بما يكفي لتغيير الإرشادات الحالية.

تظهر بعض الدراسات سلامة وتحملًا مماثلين؛ ويشير البعض الآخر إلى فوائد محتملة في نتائج محددة.

لا يزال هذا مجالًا نشطًا للبحث السريري وهو حاليًا استراتيجية تخضع لمراقبة دقيقة داخل وحدة العناية المركزة فقط.

هل يمكن أن يؤدي تناول الكثير من الكربوهيدرات إلى تفاقم الإنتان؟

تشير بعض الأدلة قبل السريرية إلى أن توصيل الجلوكوز المفرط أثناء الإنتان البكتيري قد يثبط مسارات حرق الدهون وإنتاج الكيتونات التي يبدو أنها توفر حماية للأعضاء.

وقد دفع هذا الباحثين إلى التساؤل عما إذا كان تكوين التغذية — وليس فقط إجمالي السعرات الحرارية — مهمًا في رعاية الإنتان.

الرأي الناشئ هو أن الحد من تناول الكربوهيدرات الزائدة مع ضمان التغذية الكافية بشكل عام قد يكون جديرًا بمزيد من التحقيق.

ومع ذلك، لا يزال هذا سؤالًا بحثيًا، وليس توجيهًا سريريًا، ويجب إدارة أي تعديلات غذائية لمريض الإنتان من قبل الفريق الطبي المعالج.

ما الذي يجب أن أفعله بالفعل إذا أصبت أنا أو أي شخص أعرفه بالإنتان؟

اتصل بخدمات الطوارئ فورًا.

يمكن أن يتدهور الإنتان بسرعة، وأكثر التدخلات فعالية — المضادات الحيوية عن طريق الوريد، وإنعاش السوائل، ودعم الأعضاء — يجب أن تتم في المستشفى.

الوقت عامل حاسم.

لا تحاول العلاجات المنزلية أو التغييرات الغذائية أو الصيام.

بمجرد الوصول إلى المستشفى، سيقوم فريق وحدة العناية المركزة بإدارة جميع القرارات الغذائية بناءً على حالة المريض والأمراض المصاحبة وأحدث الأدلة السريرية.

—---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

🩸🌱 تسمم الدم وقوة الصيام : كيف قد يساعد الصيام في دعم النجاة من الإنتان (Sepsis)

https://www.h-k-e-m.com/ar/-tsmm-aldm-wqwh-alsyam-kyf-qd-ysaad-alsyam-fy-dam-alnjah-mn-alintan-sepsis

تسمم الدم، الإنتان، Sepsis، الصيام الطبي، الصيام والمناعة، علاج الإنتان، الالتهام الذاتي، تجديد الخلايا، الصيام والالتهاب، fasting and sepsis، medical fasting، autophagy fasting، immune system fasting، علاج الأمراض المزمنة بالصيام، مقاومة العدوى

#تسمم_الدم #الإنتان #Sepsis #الصيام_الطبي #الصيام #المناعة #تجديد_الخلايا #الالتهام_الذاتي #الصحة #الطب #Fasting #MedicalFasting #Autophagy #ImmuneSystem #Inflammation

—---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------