السمنة تتراكم فيها الدهون الزائدة في الجسم : السكرى : الصيام

للبدانه والسكر

بدانة

السمنة هي حالة طبية تتراكم فيها الدهون الزائدة في الجسم إلى الحد الذي قد يكون له تأثير سلبي على الصحة

يعتبر الأشخاص بدينين إذا كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديهم 30 أو أكثر

مؤشر كتلة الجسم هو قياس يستخدم طولك ووزنك لتقدير نسبة الدهون في الجسم

الرئيسية للسمنة:

النظام الغذائي غير الصحي: استهلاك الكثير من السعرات الحرارية من المشروبات السكرية والأطعمة المصنعة والدهون غير الصحية يمكن أن يؤدي إلى زيادة الوزن مع مرور الوقت

قلة النشاط البدني: نمط الحياة المستقر يساهم في السمنة. يساعد النشاط البدني المنتظم على حرق السعرات الحرارية والحفاظ على وزن صحي

الوراثة: بعض الأشخاص لديهم استعداد وراثي للسمنة أكثر من غيرهم

هذا لا يعني أن الجينات هي التي تحدد مصيرك

لا يزال بإمكانك اتخاذ خيارات نمط حياة صحي لتقليل المخاطر

حالات طبية معينة: يمكن لبعض الحالات الطبية، مثل متلازمة كوشينغ وقصور الغدة الدرقية، أن تؤدي أيضًا إلى زيادة الوزن

الأدوية: بعض الأدوية يمكن أن تسبب زيادة الوزن كأثر جانبي.

تزيد السمنة من خطر الإصابة بعدد من المشكلات الصحية

داء السكري من النوع 2

مرض قلبي

سكتة دماغية

ضغط دم مرتفع

توقف التنفس أثناء النوم

بعض أنواع السرطان

هشاشة العظام

مرض الكبد الدهني

مرض كلوي

إدارة التوتر: يمكن أن يؤدي التوتر إلى زيادة الشهية وتخزين الدهون، لذا حاول إيجاد طرق صحية لإدارة التوتر

ساكسندا

GLP-1 يُستخدم لعلاج مرض السكري من النوع 2 ولتخفيف الوزن لدى البالغين الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن مع أمراض مرتبطة بالوزن

يعمل عن طريق زيادة إفراز الأنسولين وقمع إفراز الجلوكاجون

مما يساعد على خفض مستويات السكر في الدم والشعور بالشبع لفترة أطول

أوزمبك

GLP-1 يُستخدم أيضًا لعلاج مرض السكري من النوع 2 ولتخفيف الوزن لدى البالغين الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن مع أمراض مرتبطة بالوزن

يعمل أوزمبك بشكل مشابه لساكسندا، ولكنه قد يكون له تأثير أقوى على خفض مستويات السكر في الدم

مونجارو:

ثنائي التأثير يعمل على كل من مستقبلات GLP-1 ومستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون (GLP-1r).

تمت الموافقة عليه مؤخرًا لعلاج مرض السكري من النوع 2 لدى البالغين

وقد أظهر أيضًا فعالية في إنقاص الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن

يعمل مونجارو عن طريق زيادة إفراز الأنسولين وقمع إفراز الجلوكاجون

بالإضافة إلى تقليل الشهية

جميع هذه الأدوية تُعطى عن طريق الحقن تحت الجلد

قد لا تكون مناسبة للجميع، خاصةً للذين يعانون من حالات طبية معينة

الآثار الجانبية الشائعة

غثيان، قيء، إسهال، آلام في المعدة، فقدان الشهية، إمساك، صداع، دوار، إرهاق، التهاب البنكرياس

ردود فعل تحسسية خطيرة

حصى المرارة، ردود فعل تحسسية خطيرة

يمكن أن تزيد هذه الأدوية من خطر انخفاض حاد في مستويات السكر في الدم (انخفاض سكر الدم) أثناء الصيام

قد يجعل هذا من الصعب عليك تناول وجبات كبيرة أو تناول الطعام في كثير من الأحيان، مما قد يجعل الصيام أكثر صعوبة

الصيام كعلاج للسمنة:

فيما يلي بعض الآليات التي من خلالها قد يساعد الصيام في إنقاص الوزن:

تقليل السعرات الحرارية: بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى نقص في السعرات الحرارية، مما يعزز عملية حرق الدهون في الجسم.

تحسين حساسية الأنسولين: مما يجعل الجسم أكثر فعالية في استخدام الأنسولين لتنظيم مستويات السكر في الدم، مما قد يساعد في تقليل تخزين الدهون

تعزيز حرق الدهون: مما يؤدي إلى تفكيك الدهون المخزنة في الجسم

زيادة مستويات هرمونات حرق الدهون: النورإبينفرين (الأدرينالين) والكورتيزول، مما يعزز عملية حرق الدهون

قد لا يكون الصيام مناسبًا للجميع: مرض السكري أو أمراض الكلى أو اضطرابات الأكل

قد تختلف نتائج فقدان الوزن: يعتمد مقدار الوزن الذي تفقده على مدة الصيام وعوامل أخرى مثل نظامك الغذائي ومستوى نشاطك

قد يعاني من آثار جانبية: قد يعاني بعض الأشخاص من آثار جانبية أثناء الصيام، مثل الجوع والصداع والتعب

من المهم إعادة التغذية ببطء: بعد انتهاء فترة الصيام، لتجنب اضطراب الجهاز الهضمي

بشكل عام، يمكن أن يكون الصيام أداة مفيدة لفقدان الوزن، ولكن من المهم استخدامه بحكمة

بالإضافة إلى الصيام

اتباع نظام غذائي صحي: تناول نظامًا غذائيًا غنيًا بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبروتينات الخالية من الدهون

ممارسة الرياضة بانتظام: احرص على ممارسة 30 دقيقة على الأقل من النشاط البدني المعتدل معظم أيام الأسبوع

الحصول على قسط كافٍ من النوم: يساعد النوم الكافي على تنظيم الهرمونات التي تتحكم في الشهية والتمثيل الغذائي

كلمات مفتاحية :

ساكسندا , أوزمبك , مونجار, سيماجلوتايد, للبدانه , السكر, الصيام ,الصيام المتقطع , حساسية الانسولين , السمنة , فقدان الوزن ,الحصول على قسط كافٍ من النوم, يساعد النوم الكافي على, تنظيم الهرمونات, التي تتحكم في الشهية,.,والتمثيل الغذائي,

السمنة وعلاقتها بداء السكري من النوع الثاني

موضوع السمنة وعلاقتها بداء السكري من النوع الثاني، تعريف وتشخيص السمنة، تأثيرها على مقاومة الأنسولين وداء السكري، استراتيجيات إدارة الوزن وعلاج السمنة لدى مرضى السكري وغير المصابين به، بما في ذلك تعديل نمط الحياة، الخيارات الدوائية والجراحية، بالإضافة إلى أهمية الفحص والتشخيص المبكر.

• مؤشر كتلة الجسم (BMI): يُعتبر مؤشر كتلة الجسم الأداة التقليدية لتشخيص السمنة، وهو تقدير دقيق لكمية الدهون في الجسم لمعظم الأفراد.

• تُعرف السمنة بأنها مؤشر كتلة الجسم ≥ 30 كجم/م²، بينما يُعتبر الوزن الزائد مؤشر كتلة الجسم بين 25 و 29.9 كجم/م².

• يتم تطبيق قيم أقل لمؤشر كتلة الجسم لتعريف الوزن الزائد والسمنة لدى الأشخاص من أصول آسيوية بسبب ارتفاع نسبة الدهون في الجسم وزيادة خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني لديهم عند قيم BMI أقل.

• القيم المحددة هي: وزن زائد ≥ 23 كجم/م²، سمنة من الدرجة الأولى ≥ 27.5 كجم/م²، سمنة من الدرجة الثانية ≥ 32.5 كجم/م²، سمنة من الدرجة الثالثة > 37.5 كجم/م².

• محيط الخصر: توصي الإرشادات الحديثة بتقييم الصحة الأيضية بالإضافة إلى مؤشر كتلة الجسم.

• يُستخدم محيط الخصر لتقييم الدهون الحشوية (في منطقة البطن)، والتي ترتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأيض.

• في الولايات المتحدة: محيط خصر ≥ 88 سم (35 بوصة) للنساء و ≥ 102 سم (40 بوصة) للرجال يشير إلى سمنة البطن وزيادة المخاطر.

• في جنوب شرق وشرق آسيا: محيط خصر ≥ 80 سم (31 بوصة) للنساء و ≥ 85 سم (33 بوصة) للرجال يشير إلى مخاطر أعلى.

• الفحص السنوي: يجب فحص المرضى للكشف عن السمنة عن طريق الحساب السنوي لمؤشر كتلة الجسم بعد قياس الطول والوزن.

• اعتبارات أخرى: عند تقييم السمنة، يجب على الأطباء مراعاة عوامل مثل مستوى العضلات، حالة الترطيب، الوذمة (التورم)، وساركوبينيا (فقدان الكتلة العضلية).

السمنة ومقاومة الأنسولين وداء السكري من النوع الثاني

• علاقة السمنة بداء السكري: السمنة هي عامل خطر كبير للإصابة بداء السكري من النوع الثاني.

• حوالي 90% من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني يعانون من زيادة الوزن أو السمنة.

• مقاومة الأنسولين: يؤدي تراكم الأنسجة الدهنية الزائدة، وخاصة في منطقة البطن، إلى مقاومة الأنسولين.

• تفرز هذه الأنسجة هرمونات ومركبات أخرى تتداخل مع عمل الأنسولين، مما يجعل الخلايا أقل استجابة له.

• يحاول البنكرياس تعويض ذلك عن طريق إنتاج المزيد من الأنسولين، ولكن بمرور الوقت قد يفقد قدرته على تلبية هذه الحاجة، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم وتطور داء السكري من النوع الثاني.

• الالتهاب المزمن: غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالسمنة أو زيادة الوزن من التهاب مزمن منخفض المستوى، مما يمكن أن يؤدي إلى مقاومة الأنسولين.

• تحديات فقدان الوزن لدى مرضى السكري: يمكن أن تزيد مقاومة الأنسولين من صعوبة فقدان الوزن، حيث أن ارتفاع مستويات الأنسولين يمكن أن يعزز تخزين الدهون، كما أن ارتفاع سكر الدم الناتج عن مقاومة الأنسولين قد يؤدي إلى الرغبة الشديدة في تناول الطعام والشعور بالجوع.

• بالإضافة إلى ذلك، بعض أدوية علاج داء السكري من النوع الثاني قد تساهم في زيادة الوزن.

استراتيجيات إدارة الوزن وعلاج السمنة

تعديل نمط الحياة:النظام الغذائي: يهدف إلى تقليل السعرات الحرارية المستهلكة، وعادةً ما يُنصح بعجز يتراوح بين 500 إلى 750 سعرة حرارية في اليوم، مما يؤدي إلى هدف يتراوح بين 1200 إلى 1500 سعرة حرارية يوميًا للنساء و 1500 إلى 1800 سعرة حرارية يوميًا للرجال.

يُنصح بالتركيز على الأطعمة الكاملة غير المصنعة، وتناول كميات كافية من الألياف التي تساعد في التحكم في نسبة السكر في الدم وتعزيز الشعور بالشبع.

قد تكون خطط استبدال الوجبات مفيدة لبعض الأفراد على المدى القصير.

يعتبر نظام DASH الغذائي والنظام الغذائي المتوسطي من التدخلات الغذائية الناجحة.

النشاط البدني: يُوصى بممارسة 150 دقيقة على الأقل أسبوعيًا من النشاط الهوائي المعتدل، بالإضافة إلى جلستين من تمارين القوة في الأسبوع.

يساعد النشاط البدني المنتظم في الحفاظ على فقدان الوزن، وتحسين حساسية الأنسولين والتحكم في نسبة السكر في الدم. يمكن تقسيم النشاط إلى فترات قصيرة على مدار اليوم.

المراقبة الذاتية: تعتبر أداة مهمة لفقدان الوزن والحفاظ عليه. يُنصح بالوزن اليومي، حيث تبين أنه يحسن قدرة الأفراد على الامتناع عن الإفراط في تناول السعرات الحرارية. كما يُوصى بمراقبة النشاط البدني وتناول الطعام.

برامج تغيير السلوك: يمكن أن تساعد في وضع أهداف واقعية وقابلة للتنفيذ، وتقديم الدعم العاطفي، وتعزيز الالتزام بتغييرات نمط الحياة.

العلاج بالقبول والالتزام (ACT) هو أحد أساليب العلاج النفسي التي يمكن أن تساعد في فحص سلوكيات الأكل وتطوير والالتزام بأهداف ذات نتائج إيجابية.

التوقف عن التدخين: يرتبط التدخين بزيادة خطر الإصابة بداء السكري وقد يزيد من مقاومة الأنسولين.

يجب تقديم الاستشارة والتدخلات الدوائية المناسبة لمساعدة المدخنين على الإقلاع عن التدخين.

التدخلات المجتمعية والبرامج التجارية: يمكن أن تكون برامج مثل برنامج الوقاية من مرض السكري الوطني التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (National DPP) فعالة في تأخير تطور داء السكري من النوع الثاني لدى الأشخاص المصابين بمقدمات السكري.

جدول يلخص نتائج بعض البرامج التجارية لفقدان الوزن

الأدوية: يُوصى باستخدام الأدوية المساعدة على إنقاص الوزن بالإضافة إلى تعديل نمط الحياة لدى المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم ≥ 30 كجم/م² (≥ 25 كجم/م² لدى الآسيويين) أو ≥ 27 كجم/م² (≥ 23 كجم/م² لدى الآسيويين)

مع وجود مضاعفات مرتبطة بالوزن مثل ارتفاع ضغط الدم، خلل شحوم الدم، داء السكري من النوع الثاني، أو انقطاع التنفس أثناء النوم.

أدوية خفض السكر ذات تأثير محايد أو مساعد على فقدان الوزن: يجب على الأطباء التفكير في استخدام أدوية خفض السكر التي لا تسبب زيادة الوزن أو قد تساعد في إنقاصه، مثل ميتفورمين، براملينتيد، ناهضات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون - 1 (GLP-1)، مثبطات ثنائي ببتيديل ببتيداز - 4 (DPP-4)، ومثبطات الناقل المشترك للجلوكوز والصوديوم 2 (SGLT2).

يجب تجنب الأدوية التي تسبب زيادة الوزن مثل السلفونيل يوريا، الثيازوليدينديونات، والأنسولين عند الإمكان

أدوية إنقاص الوزن المعتمدة للاستخدام طويل الأمد: هناك العديد من الأدوية المعتمدة من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للاستخدام طويل الأمد في إنقاص الوزن، بما في ذلك:

أورليستات (Orlistat): مثبط لليباز يقلل من امتصاص الدهون.

لوركاسيرين (Lorcaserin): ناهض لمستقبلات السيروتونين يثبط الشهية (تم سحبه من السوق لاحقًا).

فينترمين/توبيرامات (Phentermine/Topiramate): يزيد من إطلاق النورإبينفرين ويعدل مستقبلات GABA، مما يقلل الشهية (يُعتبر فينترمين وحده للاستخدام قصير الأمد).

نالتريكسون/بوبروبيون (Naltrexone/Bupropion): مضاد للأفيونيات ويقلل من إعادة امتصاص النورإبينفرين والدوبامين، مما يؤثر على الشهية والرغبة الشديدة في الطعام.

ليراجلوتيد (Liraglutide) وسيماجلوتيد (Semaglutide) وتيرزيباتيد (Tirzepatide): ناهضات لمستقبلات GLP-1، تعمل على خفض نسبة السكر في الدم وتعزيز فقدان الوزن عن طريق آليات متعددة تشمل تحفيز إفراز الأنسولين، تثبيط إفراز الجلوكاجون، إبطاء إفراغ المعدة، وزيادة الشعور بالشبع.

يُعتبر سيماجلوتيد من بين أكثر الأدوية فعالية في إنقاص الوزن.

سيتملانوتايد (Setmelanotide): ناهض لمستقبلات الميلانوكورتين - 4، معتمد فقط للاستخدام في حالات السمنة الشديدة الناتجة عن بعض الحالات الوراثية.

يجب مراقبة المرضى الذين يتناولون الأنسولين أو السلفونيل يوريا تحسباً لحدوث نقص السكر في الدم عند بدء أي دواء جديد لإنقاص الوزن.

يجب مناقشة النتائج المتوقعة، والآثار الجانبية، وتكاليف الأدوية مع المرضى.

إذا كان فقدان الوزن أقل من 5% من وزن الجسم الأولي بعد فترة العلاج الأولية، يجب إيقاف الدواء وتجربة بديل آخر.

الجراحة: تُعتبر جراحة علاج البدانة خيارًا للمرضى الذين لم يحققوا أهداف إنقاص الوزن بشكل كافٍ أو الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم غير المنضبط.

يوصى بها للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم > 40 كجم/م² أو مؤشر كتلة الجسم بين 35 و 39.9 كجم/م² مع وجود مشاكل طبية مثل داء السكري، أمراض القلب، أو انقطاع التنفس أثناء النوم، أو عدم القدرة على تحقيق فقدان وزن مستدام.

قد تُدرس الجراحة أيضًا لمرضى السكري الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم بين 30 و 34.9 كجم/م² مع ارتفاع السكر في الدم غير المنضبط على الرغم من العلاج الطبي الأمثل.

تشمل الإجراءات الجراحية الشائعة:

تحويل مسار المعدة بالمنظار (Roux-en-Y Gastric Bypass - RYGB): يعتبر من أكثر الإجراءات استخدامًا وفعالية، ويؤدي إلى تحسين حساسية الأنسولين.

تكميم المعدة (Vertical Sleeve Gastrectomy - VSG): إجراء شائع آخر ذو نتائج جيدة على المدى الطويل.

ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار (Laparoscopic Adjustable Gastric Banding - LAGB): إجراء آمن ولكنه قد يحتاج إلى تدخلات لاحقة.

تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية (Biliopancreatic Diversion - BPD): فعال جدًا ولكنه يحمل مخاطر أعلى للمضاعفات.

تعمل هذه الجراحات عن طريق تغيير تشريح الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى الشبع المبكر، وتقليل مساحة الامتصاص، وتعديل الهرمونات المسؤولة عن تنظيم الجلوكوز.

غالبًا ما يُشار إلى جراحة علاج البدانة بجراحة الأيض بسبب تأثيراتها على استقلاب الجلوكوز في الأمعاء، ونشاط هرمونات جزر البنكرياس، واستشعار المغذيات، واستقلاب الأحماض الصفراوية.

أظهرت الدراسات أن جراحة RYGB يمكن أن تؤدي إلى فترة خالية من داء السكري متوسطها 8.3 سنوات لدى العديد من المرضى.

عوامل الخطر والإدارة المبكرة

• عوامل خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني: تشمل السمنة، الخمول البدني، التاريخ العائلي للإصابة بداء السكري، بعض الأعراق (الأفارقة الأمريكيون، الأمريكيون الأصليون، الآسيويون الأمريكيون، سكان جزر المحيط الهادئ)، تاريخ الولادة لطفل يزيد وزنه عن 9 أرطال، ارتفاع ضغط الدم، انخفاض مستويات الكوليسترول الجيد (HDL)، ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية، ارتفاع مستوى السكر التراكمي (A1C) أو سكر الدم الصائم في الفحوصات السابقة، بعض الحالات المرتبطة بمقاومة الأنسولين مثل متلازمة تكيس المبايض والتهاب الجلد الشوكي (acanthosis nigricans)، وتاريخ الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

• مقدمات السكري (Prediabetes): تشير إلى مستويات سكر الدم أعلى من الطبيعي ولكنها ليست مرتفعة بما يكفي لتشخيص داء السكري. يعتبر A1C بين 5.7% و 6.4%، وسكر الدم الصائم بين 100 و 125 ملجم/ديسيلتر، وسكر الدم بعد ساعتين من اختبار تحمل الجلوكوز الفموي بين 140 و 199 ملجم/ديسيلتر من مؤشرات مقدمات السكري.

• ما يصل إلى 25% من الأشخاص الذين لديهم A1C بين 5.5% و 6% سيصابون بداء السكري في غضون 5 سنوات، وما يصل إلى 50% من أولئك الذين لديهم A1C بين 6% و 6.4% سيصابون به.

• يمكن لتغييرات نمط الحياة الصحية أن تساعد في إعادة مستويات السكر في الدم إلى المعدل الطبيعي وتقليل خطر تطور داء السكري.

• أهمية الفحص المبكر: يساعد الفحص المنتظم لمستويات السكر في الدم، خاصةً لدى الأفراد المعرضين لخطر متزايد، في الكشف المبكر عن مقدمات السكري أو داء السكري من النوع الثاني، مما يتيح التدخل المبكر وتقليل خطر حدوث المضاعفات.

الاعتبارات السريرية والتواصل مع المرضى

• نموذج الخمسة "ألف" (5 A's Model): عند مناقشة السمنة وفقدان الوزن مع المرضى، يُنصح الأطباء باستخدام نموذج الخمسة "ألف" لتغيير السلوك لزيادة دافعية المرضى وتحسين فرص نجاحهم في إنقاص الوزن.

• يتضمن النموذج:

1. التقييم (Assess): تقييم المرضى للكشف عن السمنة أو زيادة الوزن وعوامل الخطر الأيضية، وتقييم استعدادهم وقدرتهم على إجراء تغيير في الوقت الحالي.

2. النصح (Advise): نصح المرضى بشأن المخاطر المتزايدة لأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالدهون الزائدة، وفوائد فقدان الوزن وتغيير نمط الحياة الصحية.

3. الاتفاق (Agree): الاتفاق مع المرضى على هدف واقعي وقابل للقياس لفقدان الوزن (مثل فقدان 5% من وزن الجسم الأولي في 6 أشهر) والذي سيؤدي إلى فوائد صحية.

4. المساعدة (Assist): مساعدة المرضى في تحديد استراتيجيات إنقاص الوزن المناسبة لهم، وتقديم الموارد والدعم اللازمين، وقد يشمل ذلك الإحالة إلى برامج إنقاص الوزن أو متخصصين.

5. المتابعة (Arrange): ترتيب متابعة منتظمة لتقييم التقدم وتقديم الدعم المستمر وتعديل الخطة العلاجية حسب الحاجة.

• الحساسية والتحيز: يجب على الأطباء أن يكونوا حساسين عند مناقشة تشخيص السمنة مع المرضى. أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يعانون من السمنة غالبًا ما يُعاملون بتقدير أقل، وأن هذه التفاعلات المتحيزة يمكن أن تؤثر سلبًا على سلوكياتهم المتعلقة بالوزن ونتائجهم الصحية.

• الأدوية التي قد تسبب زيادة الوزن: يجب على الأطباء مراجعة التاريخ الطبي للمرضى لتحديد ما إذا كانوا يتناولون أي أدوية قد تساهم في زيادة الوزن، مثل بعض مضادات الذهان، مضادات الاكتئاب، الستيرويدات، حاصرات بيتا، والسلفونيل يوريا والأنسولين. عند الإمكان، يجب محاولة تقليل أو إيجاد بدائل لهذه الأدوية.

عوامل أخرى تؤثر على الوزن والصحة الأيضية

• البيئة المبنية وغير المبنية: يمكن أن تؤثر عوامل مثل الوصول إلى محلات السوبر ماركت التي توفر خيارات غذائية صحية، وجودة الأرصفة والممرات التي تشجع على النشاط البدني، والمعايير والقيم الثقافية على عادات الأكل ومستويات النشاط البدني والوزن.

• العوامل الوراثية: قد يكون لدى بعض الأشخاص استعداد وراثي لزيادة الوزن والإصابة بالسمنة. يمكن أن تؤثر الجينات على كمية الدهون المخزنة في الجسم وتوزيعها، وكفاءة تحويل الطعام إلى طاقة، وتنظيم الشهية، وحرق السعرات الحرارية أثناء التمرين.

• الحالات الصحية الأساسية: يمكن أن تسبب بعض الحالات الطبية زيادة الوزن كأثر جانبي.

• مستويات التوتر: يمكن أن يؤدي التوتر إلى إفراز هرمونات مثل الكورتيزول، مما قد يزيد من الرغبة الشديدة في تناول الأطعمة غير الصحية ويساهم في زيادة الوزن.

الصيام المتقطع

• يذكر أحد المصادر أن الصيام المتقطع قد يساهم في تعزيز حرق الدهون وزيادة مستويات هرمونات حرق الدهون مثل النورإبينفرين والكورتيزول.

• قد لا يكون الصيام مناسبًا للجميع، خاصةً مرضى السكري، وأمراض الكلى، واضطرابات الأكل. قد تختلف نتائج فقدان الوزن وتحدث آثار جانبية مثل الجوع والصداع والتعب.

الخلاصة:

السمنة هي حالة طبية معقدة ترتبط ارتباطًا وثيقًا بزيادة خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني.

يتطلب علاج السمنة وإدارتها لدى مرضى السكري وغير المصابين به نهجًا شاملًا يتضمن تعديلات في نمط الحياة، وفي بعض الحالات، استخدام الأدوية أو الجراحة.

التشخيص المبكر، والتقييم الشامل، والتواصل الفعال والحساس مع المرضى، مع الأخذ في الاعتبار العوامل الفردية والبيئية، كلها عناصر أساسية لتحقيق نتائج صحية أفضل.

FAQS الأسئلة الشائعة

كيف يتم تشخيص السمنة وتقييم المخاطر الصحية المرتبطة بها؟

يتم تشخيص السمنة تقليديًا باستخدام مؤشر كتلة الجسم (BMI).

ومع ذلك، توصي الإرشادات الحديثة بتقييم الصحة الأيضية بالإضافة إلى مؤشر كتلة الجسم.

يجب فحص البالغين سنويًا بحساب مؤشر كتلة الجسم.

للأفراد ذوي مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كجم/م2 (≥ 23 كجم/م2 للعرق الآسيوي)، يجب على الأطباء تقييم الدهون الزائدة مع الأخذ في الاعتبار عوامل مثل العضلات وحالة الترطيب والوذمة وساركوبينيا.

بالنسبة لأولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كجم/م2 ولكن < 35 كجم/م2، يوصى بقياس محيط الخصر لزيادة تصنيف المخاطر.

في الولايات المتحدة، يعتبر محيط الخصر ≥ 88 سم (35 بوصة) للنساء و ≥ 102 سم (40 بوصة) للرجال مؤشرًا على السمنة في منطقة البطن وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأيض.

توجد قيم محيط خصر محددة تزيد من خطر الإصابة لدى السكان الآسيويين.

ما هي أهمية تغيير نمط الحياة في إدارة الوزن والوقاية من مرض السكري من النوع الثاني؟

تعتبر تعديلات نمط الحياة حجر الزاوية في إدارة الوزن والوقاية من مرض السكري من النوع الثاني.

يهدف فقدان الوزن بنسبة 5-7٪ من وزن الجسم إلى تحقيق فوائد صحية كبيرة، بما في ذلك تقليل خطر الإصابة بمرض السكري بنسبة 58٪ كما هو موضح في برنامج الوقاية من مرض السكري الوطني (DPP).

تشمل التوصيات تحقيق 150 دقيقة على الأقل من النشاط البدني المعتدل أسبوعيًا، واتباع نظام غذائي متوازن قليل السعرات الحرارية والدهون، وزيادة تناول الألياف، وتقليل حصص الكربوهيدرات المعقدة إذا كان هناك مرض السكري أو مقاومة الأنسولين.

يعتبر الرصد الذاتي للوزن والنشاط البدني والمدخول الغذائي أدوات مهمة لفقدان الوزن والحفاظ عليه.

ما هي خيارات العلاج الدوائي المتاحة لفقدان الوزن وإدارة مرض السكري من النوع الثاني؟

تتوفر العديد من الأدوية المعتمدة لفقدان الوزن على المدى الطويل، غالبًا ما تستخدم جنبًا إلى جنب مع تعديلات نمط الحياة.

تشمل هذه الأدوية أورليستات، ولوركاسيرين، وفينترمين/توبيراميت، ونالتريكسون/بوبروبيون، وليراجلوتيد، وسيماجلوتيد، وتيرزيباتيد.

تعمل هذه الأدوية بآليات مختلفة، مثل تثبيط امتصاص الدهون، أو قمع الشهية، أو زيادة الشبع، وقد تؤدي إلى فقدان وزن كبير وتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأطباء التفكير في استخدام أدوية خفض الجلوكوز التي تكون محايدة للوزن أو تعزز فقدان الوزن لدى مرضى السكري من النوع الثاني والسمنة،

مثل ميتفورمين، وبراملينتيد، ونظائر مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1 (GLP-1)، ومثبطات ثنائي ببتيديل ببتيداز 4 (DPP-4)، ومثبطات ناقل الجلوكوز الصوديوم 2 (SGLT2).

ما هو دور نظائر مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1 (GLP-1) في إدارة الوزن ومرض السكري؟

تم تصميم نظائر مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1 (GLP-1) في الأصل لإدارة مستويات السكر في الدم لدى مرضى السكري من النوع الثاني. ومع ذلك، فقد تبين أنها فعالة أيضًا في تعزيز فقدان الوزن وزيادة حساسية الأنسولين.

تعمل هذه الأدوية عن طريق خفض نسبة السكر في الدم ومستويات الهيموجلوبين A1c، وتؤدي إلى فقدان الوزن عن طريق آليات مختلفة، بما في ذلك إبطاء إفراغ المعدة وزيادة الشبع وتقليل الشهية.

تمت الموافقة على بعض نظائر GLP-1 خصيصًا لفقدان الوزن، مثل سيماجلوتيد (ويجوفي) وليراجلوتيد (ساكسندا). يمكن إعطاء هذه الأدوية عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.

ما هي خيارات جراحة علاج البدانة وكيف تساهم في علاج مرض السكري من النوع الثاني؟

تعتبر جراحة علاج البدانة خيارًا علاجيًا للأفراد المصابين بالسمنة الذين لم يحققوا أهداف فقدان الوزن من خلال تعديلات نمط الحياة والعلاج الدوائي، أو أولئك الذين يعانون من مضاعفات مرتبطة بالوزن مثل مرض السكري من النوع الثاني غير المنضبط.

تشمل الإجراءات الجراحية الشائعة تحويل مسار المعدة Roux-en-Y (RYGB)، وتكميم المعدة (VSG)،السمنة والسكرى : الصيام، وتحويل البنكرياس والمرارة (BPD).

تعمل هذه الجراحات عن طريق تغيير تشريح الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى الشبع المبكر، وتقليل مساحة الامتصاص، وتعديل الهرمونات المشاركة في تنظيم الجلوكوز.

غالبًا ما تُعرف جراحة علاج البدانة بالجراحة الأيضية نظرًا لتأثيراتها الكبيرة على التحكم في نسبة السكر في الدم، وفي كثير من الحالات، يمكن أن تؤدي إلى تعافي مرض السكري من النوع الثاني.

كيف يمكن للمهنيين الصحيين التواصل بفعالية مع المرضى بشأن إدارة الوزن؟

يجب على الأطباء التعامل مع مناقشات إدارة الوزن بحساسية وتجنب إصدار الأحكام، حيث أظهرت الدراسات أن التحيزات المتعلقة بالوزن يمكن أن تؤثر سلبًا على سلوكيات فقدان الوزن والنتائج الصحية.

من الضروري الاتفاق مع المرضى على أهداف واقعية وقابلة للقياس لفقدان الوزن، وتقديم الدعم والموارد، ومتابعة التقدم بانتظام.

ما هي العوامل المختلفة التي تساهم في السمنة ومرض السكري من النوع الثاني؟

تتفاعل مجموعة متنوعة من العوامل لتساهم في تطور السمنة ومرض السكري من النوع الثاني.

وتشمل هذه العوامل الخيارات الغذائية غير الصحية، وقلة النشاط البدني، والعوامل الوراثية (بما في ذلك الاستعداد الوراثي للسمنة ومقاومة الأنسولين)، والظروف الصحية الأساسية، وبعض الأدوية، ومستويات الإجهاد، والبيئة المبنية (مثل الوصول إلى الأطعمة الصحية وأماكن ممارسة النشاط البدني)، والمعايير الثقافية.

غالبًا ما تؤدي السمنة، وخاصة الدهون الزائدة في منطقة البطن، إلى مقاومة الأنسولين والالتهاب المزمن منخفض الدرجة، وهما آليتان رئيسيتان في تطور مرض السكري من النوع الثاني.

ما هو دور مراقبة نسبة السكر في الدم في إدارة مرض السكري؟

تعتبر مراقبة نسبة السكر في الدم المنتظمة أمرًا بالغ الأهمية لإدارة مرض السكري بشكل فعال.

تسمح اختبارات الهيموجلوبين A1c، والجلوكوز في البلازما الصائم (FPG)، والجلوكوز في البلازما العشوائي (RPG)، واختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) بتشخيص مرض السكري ومقدمات السكري.

بالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري، تساعد المراقبة الذاتية المنتظمة لمستويات الجلوكوز في الدم في اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن النظام الغذائي والنشاط البدني والأدوية.

يساعد اختبار A1c، الذي يقيس متوسط مستويات السكر في الدم على مدى 2-3 أشهر، في تقييم التحكم في مرض السكري على المدى الطويل.

يمكن أن يساعد تحديد مقدمات السكري الأفراد على اتخاذ خطوات لتغيير نمط حياتهم ومنع تطور مرض السكري من النوع الثاني.